学生姓名： 学号：
为了确保学生安全，明确学生安全管理职责，消除安全隐患，杜绝事故发生。现根据县教育局文件精神，结合我校实际，特制定本协议：
1、班主任要经常性对学生进行饮食卫生、交通、活动、用电、消防等方面安全教育，增强学生安全意识，提高自我防范能力。
2、科任老师要协助班主任抓好学生在校期间的安全教育工作。值班老师要按学校要求做好各时段学生的安全教育管理，消除安全隐患。
3、寄宿生大星期时，自行接送的家长要按学校规定时间做好孩子接送，并办好交接的相关手续，确保寄宿学生上学、回家的安全。
4、子女有突发性疾病或其他隐疾的，家长要告知班主任。
5、寄宿生回家返校途中要遵守交通规则，不闯红灯，不走反道，不在马路上嬉闹，不追车不爬车，一律走人行横道线，一律靠右行走，当过三（四）岔路口时要左右看看、前后望望，在确定无车辆通过时方可前行。
6、学校负责接送的寄宿学生，家长要按学校规定时间、规定地点接、送，接送的老师要按学校要求安全地把寄宿生交给监护人或接回学校。
7、在自愿原则下家长应每年主动为子女办理学生安全保险手续，切不可因小失大。学生在校期间由于自已不慎或违反学校规定所造成的一切后果由自身负责。
8、家长对子女应履行监护责任，凡是家长未尽责所造成后果，概由家长负全部责任。
此协议一式两份，班主任和学生家长各执一份，自签订之日起生效。
学生家长：
2012年2月 日