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地理环境与大骨节病(5)

时间:2011-01-20  归属:全国医学地理学

(五)防治措施研究

由于病因未明,缺少特异的防治措施,现把比较有效的防治措施概述如下。

1.预防

1)改善水质  是根据地球生物化学说所采取的措施。主要原则在于改变水的理化性质,增加水的硬度和无机元素如, Mg等,另一方面是减少水中的有机污染物和铁、锰等元素。从各地实践证明,效果比较显著。改良水质的措施包括:停用浅井水,改用深层水(机井水);引进非病区的泉水或河水;饮用过滤水或在井底压无烟煤、生硫磺等措施。注意饮水卫生,饮用开水等都对防病有益。

2)调整粮食  是根据食物性真菌中毒说采取的措施,目前在于预防镰刀菌对粮食的污染。具体措施包括:

①改进耕作方法,对种子消毒,早期播种,精耕细作,除去田间杂草,及时收割入库,防止粮食发霉。

②改善粮食储存,粮库要消毒、干燥、透风、存粮要定期曝晒,粮食一经发现霉变要及时处理。

③提倡改旱田为水田,把主食玉米改为主食稻米,注意主食品种的搭配,纠正偏食,改善营养条件。

3)补充无机盐类  向饮食中补充S、Mg、Se、Zn、Cu、K、Na等元素。如陕西某病区用含多种无机元素的“锅巴盐”,山西某病区按4%的比例,将草木灰结晶加入食盐内,都得到明显的预防作用。在农田中施用硫肥、硒肥、钼肥,或在农作物生长期喷洒硒、钼等溶液也可补充粮食中的无机盐类。

4)个人预防  根据本病的流行特点和高发年龄,人群中的预防重点为5~20岁的青少年。地方病区卫生人员应采取多种形式作好卫生宣传教育,使病区青少年重视个人卫生,不喝生水,不吃发霉粮菜,注意居室的通风采光。同时对病区青少年应定期进行体检,一经发现病例,立即进行治疗,只有早发现、早治疗,坚持预防措施,才能得到良好的效果。

5)综合防治大骨节病  近年来,大骨节病区在科学实验的基础上,开展了综合防治工作。应用亚硒酸钠防治范围在逐渐扩大,由1980年的5省少数病区,增加到1984年的10个省,自治区的120多个县。甘肃、黑龙江、陕西、内蒙古已大面积推广应用,山西、四川、河北等省的服硒人数也逐渐增多。据统计,全国1984年病区儿童服硒片人数已有300多万,吃硒盐人数已达100多万,应用硒预防的人数比1980年增加了10倍。

一些病区坚持多年调换非病区粮食防治大骨节病,收到明显效果。对换粮前后X线片观察,看出改变病区主食后,能促进早期儿童病人骨质病变的修复。黑龙江双鸭山市新村大队连续13年将自产粮换回国库粮后,目前大骨节病已得到控制,而周围仍吃自产粮的大队,病情还在发展。东北的一些有条件病区,将旱田改为水田,种水稻,主食大米,这些地方也迅速地控制了大骨节病。西北部分地方采取农作物种植多样化,增加豆类、蔬菜量,纠正单一粮食品种,也达到预防效果。

据统计,有11个省近百个病区县开展了改水防治大骨节病工作。近十余年,各地共修建一万多处防病改水工程,国家投资近亿元,改水受益人口 540多万。仅吉林省改水投资就达2593万元,建成改水工程1303处,其中配套使用749处,安装自来水工程450处,改水受益村屯1097个,受益人口 200多万。

各地在综合性防治的同时,不断提高病区人民生活水平,使大部分病区病情稳定和下降,新发病人减少。至1985年吉林、辽宁、山东三省已有12个县、206个乡基本控制了大骨节病。以病情严重的吉林省抚松县为例,1950年大骨节病患病率高达62.15%,1958年为28.56%,到1983年已下降到2.76%。山东省益都县五、六十年代大骨节病病情严重,现在病区人群患病率已下降到0.1%以下,儿童少年已没有新发病人。

2.治疗

一般采取中西医结合综合疗法,对缓解症状,恢复关节功能都有比较良好的效果。

1)促进病变修复、生长发育和具解毒作用的药物  如赖氨酸、甲基氨基酸、半胱氨酸、核苷酸、硫酸软骨素、腮腺素、甲状腺素、维生素E、维生素C、葡萄糖醛酸内脂、水杨酸钠以及Se、Cu、Zn、Mg、Mo等微量元素,可单方或复方应用,对发育期青少年早期患者的病变修复有较好的疗效。

2)含硫、含镁药物  如硫代硫酸钠、硫酸钠、硫酸镁、硫酸钾、硫酸钙以及硷式碳酸镁等,经各地广泛使用证明,临床有效率为59.9~93.4%;X线骨质修复率为35.8~69.4%。以硫酸镁(儿童每日2g分二次服,成人每日 3g分三次服)、硫酸钠(7岁以下每日服3g, 8~12岁每日服4克,13岁以上每日服6g,水溶化后,分两次口服)疗效较好。采用35S示踪检查证明,本病并非外界环境缺硫所致。所以含硫药物不在于补充体内硫缺乏,可能是起某些药理学作用。对晚期重症患者用含硫或含镁药物治疗,只少数患者有近期疗效,对多数患者疗效不佳。

3)中草药本病重症患者类似中医痛痹,所以常按内经痹论中的方剂治疗,如双乌丸(川乌、草乌、黄芪、当归、桂枝、乳香、没药、全蝎、麻黄)、二灵祛痹丸(生川乌、威灵仙、五灵脂)等。其次也采用中医“肾主骨”的理论为根据,用骨质增生丸,加味肾气丸,加味地龙丸与马前子,小活络丹等药物。这些中草药都具有近期疗效。

4)物理疗法对重症患者除使用药物外也可采用几种物理疗法。

①阴极电离子透入法,用5%的硫代硫钠,或10%的氯化钠,对患者病关节作阴极电离子透入疗法,可有助于骨软骨异常钙化和骨膜粗糙变化的吸收。

②药物浴,用透骨草、川椒、奇艾;或用马尿骚、艾茎、食盐等加水煮沸,稍冷后进行局部药浴,可起活血止痛的作用。

③针刺,上肢可用肩髃、曲池、外关、后溪、合谷等穴;下肢可用阳关(腰)、环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟等穴。可根据病情或针、或灸、或针灸并用。

④矿泉疗法,在国外有报道,用含氡的碳酸氢钙和碳酸氢镁的温泉,让早期患者沐浴可有较好疗效。

⑤服用亚硒酸钠,是近年防治大骨节病的主要措施。8个省、自治区少年儿童服硒人数已达 180多万。1983年,黑龙江省服硒片的有 85万人;甘肃省庆阳、天水、平凉、武都地区已向60多万15岁以下人群投服硒片;陕西省咸阳、延安地区的病区公社(乡)也采用硒片预防。有的病区把亚硒酸钠加入食盐中(简称硒盐),此种方法简便易行、节省费用,同样收到防治效果。甘肃省西河、清水两县从1983年6月起推广硒盐,受益人口有40多万。还有的病区向农作物喷硒,以增加粮食硒含量。

黑龙江省卫生、粮食、供销等部门联合召开了硒碘盐防治科研试点协作会,商定从1983年8月至1985年8月,供给尚志、穆棱、绥棱、鸡东、绥芬河等5个县、市的12个公社21万人硒碘盐,既能防治大骨节病,又能预防地甲病。硒碘盐是由洗涤盐加工含亚硒酸钠12ppm±3ppm和碘化钾 40ppm±5ppm的盐。在黑龙江省 30个县、市重点区,观察 2470名儿童服硒一年,干骺端X线有效率为82.7%,确认服硒具有明显防治效果。

总之,凡能改善全身以及受害的局部组织的血液循环、营养状况和物质代谢的药物和疗法,都对本病有一定的疗效。

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