五、地理环境与克山病
克山病是一种原因未明的，以心肌病变为主的地方病，在我国已有60多年的流行历史。1935年冬，本病曾在黑龙江省克山县发生大流行，在当时由于病因不明，认识不清，即因地命名为“克山病”。病区群众称它为“快当病”、“攻心翻”、“吐黄水病”、“窝子病”等。重症患者病死率曾达85％以上，严重威胁病区人民健康，是我国重点防治的地方病之一。
（一）克山病的地理分布特点
克山病在国外1951～1953年朝鲜有报道，1955年日本有报道，拉美地区、英、法等国也有类似本病的报道。在国内，本病最早发现于黑龙江、吉林、辽宁三省，此后陕西、甘肃、内蒙古、河北、河南、山西、山东、四川、云南、湖北、湖南以及宁夏等省、自治区都有发现，至1977年证实，西藏亦存在克山病。
整个来说。我国克山病病区的分布特点是：基本上与大骨节病的分布相一致，形成一条由东北向西南延伸的宽带，位置居中，将我国分成西北、东南两个非病带。
根据各地克山病多年发病情况和高发病年情况，可将病区粗略地划分为重、中、轻三级。
克山病的地理分布和流行规律主要有以下特点：
1.发病的地区性
病区分布与一定的自然环境有关，所以具有明显的地区性。但是病区在其历史发展中不是绝对不变的，如重病区与轻病区有互相转化的现象：也有少数病区隔五年左右有一次高发，但具体到每个地区，则间隔时间的长短和出现年份就不尽相同，从而表明发病的波浪性并无共同的周期性，这可能与各地病区自然环境的年间变化差异有关。
我国克山病的流行基本上沿兴安岭、长白山、太行山、六盘山到云贵、康藏高原的山脉分布。多发生于海拔200～2000m左右的山区、丘陵及其邻近地区，平原地区很少发现。农村多、城镇少，在病区内主要发生于吃当地粮食的农民，吃商品粮的非农业人口很少发病。在山区主要分布于海拔2000m以下的河谷和平坝内，高于2000m的高寒山区患者很少。耕地面积宽广，林木稀少、阳光充足，地势开阔的河谷和平坝发病较轻。地势狭窄，耕地面积小、林木多、阳光少的地带发病较重。在林木繁茂，杂草丛生、无地可耕的阴暗峡谷中发病最重。沿山脉和山麓的半山区和丘陵地带发病较重，沿江河的平原地区发病较轻。地形、地貌和土壤的种类与本病的分布似有密切关系。
2.发病的季节性
克山病的流行呈年度多发性，不同年度间的发病率和病死率可有显著不同，高发年度与低发年度的发病率可相差几十倍。克山病每次流行时，多有一个发病严重的中心，向周围扩展，离中心愈远病情愈轻。发病中心并不固定，在历次流行中经常变动，在重病区一个乡范围内的各个自然村，也多是此起彼伏的交替发病不是固定于某几个自然村内。各次流行的间隔年限不定，短者三、五年，长者十余年，在非流行年度常呈散发状态。
克山病在一年四季皆可发生，但季节性很显著。东北和西北地区都集中于冬季，发病高峰多在12月至次年的一月或二月。而西南地区主要集中于夏季，高峰多在7—9月。在高峰月内发病人数可占全年总例数的60—70％以上。急性克山病可呈现短期、多发的现象，其表现是十几天内，发病例数急剧增加。
克山病发病的季节性因地而异，根据各地调查资料，可分为以下几个发病季节类型。
①冬季型，高发季节为每年11月至翌年2月。②夏季型，即每年7月至9月为高发季节。③冬春型，其特点是冬春发病都多，但冬季集中程度远不及①型，因高发季节向后延滞，故春季发病亦多。④春夏型或无季节型，年内发病季节不明显，但自春季以后发病略有增加，夏季以后亦稍减少，所以春夏略显高发。
3.发病的人群特点
凡在病区居住者不分男女、老幼均可患病，小至5个半月的婴儿，老至72岁的老人都可波及，甚至6—7个月的胎儿亦有克山病病理改变。但总的情况是青壮年、妇女和儿童较多。青壮年患者中，在北方地区女多于男，以21～50岁年龄组计，男女发病率之比值为1∶1.5～4.8。
吉林13年平均（1959～1971年）
四川东部（ 1960～1970年，缺1968年）
陕西7年平均（ 1962～1966年， 1971～1972年）
河北4年平均（1962～1965年）
云南山东5年平均（ 1967～1971年）（ 1969～1970年）
但在四川病区，性别与发病率无显著关系。小儿发病率低于妇女，但病死率很高，个别病区几乎全是小儿发病，成年人中仅有潜在患者，但两岁以内小儿发病者极少。
本病患者绝大多数是农民，非农业人口发病较少。城市职工、学生进入病区，经过2～3个月，即可出现一定数量的潜在型或急性轻症病人。在重病区内，常有一家人中于数日至十数日内相继发病的。在一个家庭中，也有于几年内陆续发病者，在经济和卫生条件较差的家庭中尤为常见。
在不同民族中，如汉族和朝鲜族虽然都从事农业，但朝鲜族中很少有急性病例发生。而朝 鲜族一旦采用汉族的劳动和生活方式，即同样发病。居住在病区的少数民族，如黑龙江省的达斡尔族以渔、猎为生，就很少患本病。
自病区回到非病区的克山病人，心脏病症状可持续数年之久，心电图显示的心肌损伤波形也可持续数月至一年之多。家庭成员中从未出现传染现象。
据流行病学资料，北方病区各年龄组均可发病，但有两个发病高峰年龄组，一为20～40岁的青壮年组，一为10岁以下儿童组。另外在性别上也有差异，特别是在成年组中生育期妇女的发病率明显高于同年龄组的男性，一般高出2倍以上。而10岁以下年龄组则性别差异不明显，但一般男性略高于女性。
在南方型病区的四川、云南、山东等地，其发病年龄以儿童为主，性别差异亦小，而且也是男性略高于女性，成人急发者极少见，但川西有些病区例外。
此外，根据各病区积累的资料，各型克山病主要集中于病区从事农业自产自给的人群，这可能与农业人口受病区水土影响较大有关。