三、环境与食管癌
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，但在绝大多数国家却较少见。据国际癌症研究机构（IARC，1982）公布的资料。世界 105个国家或地区食管癌年平均发病率为 4.30/10万，占世界全部恶性肿瘤1.77％，居各种恶性肿瘤发病率的第18位。而中国食管癌的粗死亡率为16.70/10万（男性为 21.08/10万。女性为 12.12 /10万），中国的调整死亡率为 14.59/10万（男性为 19.68/10万，女性为 9.85/10万）。世界调整死亡率为 23.40/10万（男性为 31.66/10万，女性为15.93/10万），截缩调整死亡率为37.13/10万（男性49.50/10万，女性为24.71/10万）。中国食管癌在全部恶性肿瘤死亡率中所占百分比为21.80％（男性为24.55％，女性为18.15％），仅次于胃癌，居第二位。中国食管癌死亡率与世界其他国家比较，是最高的国家。
（一）食管癌的地理分布
世界食管癌的一般地理分布以亚洲和拉丁美洲的年发病率较高，其次是太平洋岛屿、欧洲和北美洲；而大洋洲的年发病率则较低。
根据世界卫生组织（1978）统计五大洲部分国家和地区食管癌死亡资料，世界调整死亡率以中国为最高（23.40/10万），其次是波多黎各（9.31/10万），新加坡为8.44/10万，智利为7.08/10万。最低的是罗马尼亚，其年死亡率为1.85/10万。
我国河南林县是中国食管癌高发区之一。从1959～1979年，其年发病率在76.0—148.0/10万之间，占各部位恶性肿瘤的首位。其中男性年发病率占全部恶性肿瘤的65.20％，女性占63.40％。1977～1979年统计，其平均年死亡率为118.1/10万（中国调整死亡率是91.9/10万）。我国食管癌的分布有明显的地区性。华北太行山区和四川盆地西北部为高死亡率地区；呈不规则的同心圆状分布，向四周扩大，其死亡率水平亦由高到低。如河南、河北、山西三省交界处的林县、涉县、晋城、鹤壁、磁县、阳城等县死亡率最高，并由高到低向四周扩大。
在华北三省、四川和广东都有一个死亡率高的地区，如华北主要集中于太行山南段、山西、河南、河北的交界地带；川西北主要集中于盐亭、阆中、苍溪、南充等县，为高死亡率中心，向四周扩大，也形成一个由高到低的不规则的同心圆状分布区；其次是广东汕头与福建紧连的沿海地区。总之，包括河北、山西、河南、陕西、湖北、安徽、江苏、福建的广大地区，还有山东、四川、江西、广东的部份地区，都有相对集中的高发区（表4－8）。
表4－8 中国各省市自治区食管癌死亡率、占恶性肿瘤的百分比及分类位次（1973 ～ 1975）
